0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Свищ у кота: симптомы, причины развития, диагностика, лечение патологии

Содержание

Свищи у кошек

Свищ у кота — заболевание, характеризующееся образованием сквозного канала между полостями тела или полыми органами и внешней средой. Паталогическое отверстие может сформироваться в брюшной или ротовой полости, кишечнике, либо в любом другом органе или части тела животного.

  • Описание
  • Причины
  • Симптомы
  • Лабораторные методы диагностики
  • Лечение
  • Первая помощь
  • Основное лечение
  • Профилактика

Показать содержание

Описание

Свищ, или фистула, представляет собой узкий канал, стенки которого выстланы грануляционной или эпителиальной тканью. В большинстве случаев одна сторона свища выходит на поверхность кожи, и хозяева питомца нередко путают его со вскрывшимся гнойником. Неправильное лечение патологии может стать причиной развития сепсиса и гибели кошки.

Внешний свищ у кошки выглядит как глубокая воронка с гиперемированными краями. Не заживающая рана постоянно сочится, имеет неприятный запах.

Внутренняя фистула образуется вследствие воспалительных процессов во внутренних органах. Обнаруживается она, ка правило, на поздних стадиях, что существенно затрудняет лечение.

В зависимости от локализации различают следующие виды свищей:

  • Слюнной — располагается на щеке. Образуется в результате воспалительного процесса на зубах, слюнных железах, щеках. Слюнные фистулы не угрожают жизни животного и легко поддаются лечению.
  • Кишечный — причиной его развития является травма, неудачная операция, онкологическая опухоль, неудачно проведенная операция.
  • Мочевой — располагается в области мочеточника, мочевого пузыря. Образуется вследствие повреждения органа.
  • Желчный — появляются при травмировании желчного пузыря. Через такие свищи сочится желчь, они сложнее других поддаются лечению.
  • Параанальный — такой свищ образуется у кошки под хвостом, в области параанальных желез. Причиной его появления может стать длительный воспалительный процесс.
  • Гнойный — образуется вследствие развития гнойного процесса. Чаще всего появляется на лапах при их повреждении.

В зависимости от строения свищи бывают:

  • Грануляционные — характеризуется неровными, рыхлыми стенками канала, который выходит за пределы раны.
  • Эпителизованные — канал имеет гладкую поверхность, вокруг него отсутствует шерсть.
  • Губовидные — на коже животного имеется отверстие без канала.

Причины

Причиной появления фистулы нередко становится травма, хронический воспалительный процесс или неправильное внутриутробное развитие.

В зависимости от причины формирования, свищи бывают:

  • Приобретенными — появляются после травмы, оперативного вмешательства, развития гнойных процессов. К примеру, патология может возникать после стерилизации кошки вследствие неправильного применения антисептиков, или при запущенном пародонтозе с последующим развитием абсцесса. Другие причины приобретенной фистулы — огнестрельные ранения, некротизированный отломок кости после сложного перелома.
  • Врожденными — возникают в результате неправильного внутриутробного развития. Канал покрыт эпителием, через отверстие просачивается биологическая жидкость — желчь, слюна, моча. К распространенным врожденным свищам относится пупочный. Он появляется при неправильно принятых родах, или когда животное перегрызает пуповину слишком близко. Проникновение инфекции через такой канал грозит развитием серьезных проблем со здоровьем у котенка.

Симптомы

Понять, что у кота образовался свищ, можно по следующим симптомам:

  • Из раны постоянно сочится жидкость — моча, гной, молоко, слюна.
  • На теле животного образовалось одно или несколько сквозных отверстий.
  • Патологический процесс протекает длительно, не проходит без лечения.
  • Вокруг фистулы наблюдается выраженное раздражение тканей, отсутствует шерсть.

Нередко неопытные владельцы кошек путают свищи с абсцессом, симптомами которого являются:

  • Наличие инфильтративной капсулы с гнойным экссудатом.
  • Отечность, болезненность.
  • Симптомы флюктуации (гной, кровь в замкнутой полости).

Характерное отличие свища — его воронкообразная форма, из которой выделяется жидкость с неприятным запахом.

Как выглядит свищ у кота, можно посмотреть на фото

Лабораторные методы диагностики

Чтобы понять, как правильно лечить свищ у кошки, необходимо тщательно ее обследовать. На ранних стадиях фистула не проявляется никакими симптомами, что усложняет своевременную диагностику.

При подозрении на фистулу животного следует незамедлительного показать ветеринару. Принимать какие-либо меры самостоятельно нельзя.

Для постановки точного диагноза врач собирает анамнез, проводит внешний осмотр животного, выявляет сопутствующие заболевания, которые могли привести к формированию фистулы.

В ходе диагностики проводятся следующие методы обследования:

  • Биохимический анализ крови.
  • УЗИ или МРТ пораженной области.
  • Биопсия (проводится при наличии свища на спине, который часто свидетельствует о наличии злокачественной опухоли).

Лечение

После постановки диагноза ветеринар назначает лечение. Владельцам животных нужно помнить, что вводить в воронку какие-либо лекарства без назначения врача категорически запрещено: это может вести к усугублению состояния здоровья питомца и его смерти. Как лечить свищ у кота правильно, знает только опытный врач.

Отсутствие лечения и проникновение в рану инфекции может стать причиной серьезного поражения внутренних органов, что угрожает жизни питомца. В большинстве случаев фистулу лечат оперативным путем. И, чем раньше будет проведена операция, тем выше шансы на успешное выздоровление кошки.

При лечении свища надо точно определить причину его появления, и, при необходимости, провести терапию основного заболевания.

Первая помощь

При обнаружении заболевания врач очищает канал от чужеродных предметов, которые стали причиной развития воспаления, удаляет омертвевшие ткани, проводит санацию полости. Во избежание рецидива свища важно очень тщательно удалить все некротизированные ткани. При наличии эпителиального слоя на поверхности сквозного канала хирург проводит тщательную очистку раны от эпителиальных тканей.

После очистки хирург восстанавливает естественные пути оттока физиологических жидкостей, или создает дренажное отверстие. Для этого возле фистулы устанавливается дренаж, через которых выходит жидкость, освобождая таким образом патологический канал.

Тщательно очищенный свищ промывается дезинфицирующими растворами. Особенно тщательно очищается свищ у кота под хвостом, поскольку проникновение в рану каловых масс нередко вызывает тяжелые воспалительные процессы. Поверх раны накладывается стерильная повязка с заживляющей мазью. После этого питомца забирают домой. Предварительно ветеринар объясняет, как лечить свищ у кошки дальше.

В случае длительного отсутствия лечения стенки фистулы становятся грубыми, что затрудняет самостоятельное срастание. В таких ситуациях хирург проводит иссечение свища, после чего сшивает иссеченную область. Такие меры позволяют ускорить процесс заживления и сращивания канала.

Основное лечение

Хирургическое лечение проводится под наркозом. После животное постоянно наблюдается у ветеринара, который проводит ежедневные обработки раны дезинфицирующими средствами, меняет повязку с лечебной мазью и контролирует процесс выздоровления.

В область свища вводятся препараты, которые стимулируют заживление тканей. Такие лекарства необходимы при лечении возрастных котов и животных с ослабленным иммунитетом, организм которых не может самостоятельно справиться с заболеванием.

Во время лечения кошке дают обезболивающие средства, при необходимости проводится инфузионная терапия.

Питомцам, которым противопоказано применение наркоза (например, старым котам или при наличии онкологического процесса), хирургическая операция не применяется. Таким животным свищ ежедневно обрабатывают противовоспалительными, ранозаживляющими и антибактериальными препаратами.

Вне зависимости от выбранной методики лечения, всем питомцам назначаются иммуностимулирующие и антибактериальные средства. Последние применяются в виде инъекций. В качестве иммуностимулирующих препаратов используются специальные комплексные витамины для котов. Пополнение организма необходимыми витаминами, минералами и полезными веществами позволяет повысить защитные силы, укрепить иммунную систему, ускорить процесс заживления и выздоровления.

Профилактика

Поскольку первое время фистулы развиваются без видимых симптомов, для предотвращения серьезных осложнений требуется регулярно проверять состояние здоровья кошки у ветеринара. Особенно внимательно следят за здоровьем питомцев после получения травм, переломов. Важно следить за процессом сращивания костей и заживления тканей.

После стерилизации, других оперативных вмешательств, родов, необходимо регулярно осматривать кошку на наличие повреждений на теле. При выявлении подозрительных симптомов требуется своевременная консультация ветеринара.

Для поддержания защитных сил организма кота рекомендуется периодически давать ему витаминные комплексы, следить за качеством употребляемых кормов. Животных, ведущих малоподвижный образ жизни, рекомендуется регулярно осматривать у кошек параанальные железы на наличие свища. У домашних котов они нередко появляются в результате недостаточной двигательной активности.

Свищ у кошки — причины заболевания и рекомендации как лечить в домашних условиях (110 фото)

Кошки очень активны и подвижны, особенно те, которые имеют доступ на улицу и подолгу гуляют там самостоятельно.Вследствие высокой активности кошка может получить рану или травму.

Хозяева часто встречаются с такими ситуациями и иногда происходит спутывание раны с серьезным заболеванием. К примеру, образовавшийся у кошки свищ может напоминать рану, и хозяева не обращая на это внимание стараются самостоятельно справляться.

Свищ у кошки — это серьезное заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Данное заболевание представляет собой отверстие из органов наружу или внутреннее между двумя органами.

На фото свища у кошки можно заметить, что от раны он имеет отличия. А о том, что это такое, какие могут быть симптомы и как лечится свищ у кошки мы и поговорим в данной статье.

  • Врожденные и приобретенные свищи
  • Симптомы и диагностика заболевания
  • Лечение свища
  • Фото свища у кошки

Врожденные и приобретенные свищи

Для того, чтобы понимать, как лечить свищи у кошки, требуется уметь распознавать их. Врожденная разновидность заболевания представляет собой наличие канала из полостей организма наружу. Чаще всего у котят такой канал идет из полости живота.

Конечно, вреда здоровью сам врожденный порок не представляет, но в следствие того, что он открывает доступ во внутренние полости, туда может попасть вирус.

Возникает такое отклонение, если мать кошка при вынашивании котят болела и иммунитет был ослаблен.

Приобретенные свищи являются серьезной патологией, которая может привести к гибели питомца. Они имеют немного отличающееся строение от врожденных.

Если канал врожденного свища состоит из здоровых тканей, то здесь ткань гиперемированная, то есть болезненная.

Возникать такие свищи могут в следствие проникающих ранений с инфицированием окружающих тканей. Еще одна причина — ранение обломками костей при переломах. Второй вариант самостоятельно затягивается и не требует никаких вмешательств.

Так же свищи могут возникать после операций. Такие разновидности говорят о неправильном процессе операции и нарушении асептического режима.

Свищ у кошки под хвостом может появляться при неправильной кастрации. Гной скапливается и ищет выход, создавая самостоятельно протоки в виде свищей.

Читать еще:  Хроническая почечная недостаточность у кошек: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Как вылечить свищ у кошки?

Для хорошего хозяина очень неприятна ситуация, когда заболел его питомец. К сожалению, наши домашние любимцы болеют так же часто, как и люди. И одно из заболеваний, которое, практически, невозможно вылечить дома – это свищ.

Что такое свищ

Свищ – это хирургическая проблема, которая встречается в ветеринарии очень часто. Он может появиться у любого животного, вне зависимости от вида и породы. Свищ может сформироваться на любой части тела животного, и даже на внутренних органах.

Свищи – это узкие каналы, которые соединяют внутренние органы со средой снаружи. Такие каналы являются патологическими, они возникают из-за различных заболеваний. Внутренняя поверхность свища может быть выстлана эпителием или раневой тканью. Чаще всего он выглядит, как вскрывшийся нарыв, из которого сочится гной.

Люди часто путают гнойное воспаление со свищом. Начинают самостоятельно лечить кошку, что в итоге только ухудшает состояние больного питомца. Во многих случаях самолечение и отказ от обращения в ветеринарную клинику приводят к смерти животного.

Разделяют два вида происхождения свищей

  1. Врожденные – из-за нарушения внутриутробного развития животного. Канал такого свища выстлан здоровой эпителиальной тканью. Сам по себе врожденный свищ не несет опасности для жизни кошки, но существует угроза попадания инфекции через свищевое отверстие;
  1. Приобретенные – могут образоваться при проникающем ранении, из-за различных травм, оперативных вмешательств и гнойных процессов. Такие свищи несут огромную опасность жизни животного. Канал такого свища выстлан раневой тканью, которая часто воспаляется.

По расположению свища на теле различают 7 групп

  • Слюнные (на щеке) – появляются они, если воспаляются корни зубов, уши, щёки или слюнные желёзы. Эти свищи не опасны для жизни, они быстро и довольно легко лечатся.
  • Каловые свищи, образующиеся в толстой кишке – могут возникать после неудачных операций или из-за травмы. Через них выходит кал, а не гной. Врач может рекомендовать оставить каловый свищ в том же состоянии, если состояние животного не позволяет проводить операцию.
  • Гнойные – выводят гной из воспалённых полостей. Развиваются из-за расплавления тканей гноем. Очень часто бывают у домашних кошек. Практически всегда страдают конечности животных.
  • Мочевые – такие свищи появляются из-за травм и могут располагаться в уретре, на мочеточнике или в мочевом пузыре.
  • Кишечные – возникают в тонком кишечнике. Появляться такие свищи могут из-за травм, опухолей, непроходимости кишечника, а также неудачно проведённого хирургического вмешательства.
  • Желчные – свищи, которые хуже всего поддаются лечению. Они самые болезненные. Через них выделяется желчь. Возникновения такого свища чаще всего обусловлено травмой.
  • Параанальные – развиваются из-за длительного воспаления параанальных желёз, возникающего, как правило, из-за инфицирования бактериями, переохлаждения или травмы.

Признаки свища у кошки

  • сверху отверстие свища выглядит как глубокая воронка;
  • через отверстие чаще всего выделяется гной или сукровица, но также могут выделяться моча или фекалии;
  • ткани вокруг раны воспалены, выпадает шерсть;
  • чувствуется неприятный запах;
  • не заживающая рана.

Сам собой свищ затянуться не может, даже если кот будет сам его зализывать. Животному срочно нужна помощь врача. Грамотный ветеринар сможет повести лечение и восстановить здоровье кошки.

Если свищ не лечить, может развиться сепсис, что повлечет за собой гибель питомца. При заражении крови спасти животное практически невозможно, даже с помощью ветеринара.

После обращения в ветеринарную клинику, хирургическим путем устраняется очаг воспаления:

  1. Из раневого отверстия удаляются мёртвые ткани, проводится исследование полости воспаления на наличие в ране инородных тел, которые тоже необходимо извлечь. При этом животное находится под наркозом. Это важная часть лечения, т.к. при недостаточно тщательном очищении полости от некротизированных тканей, может развиться рецидив;
  2. В специальное дренажное отверстие, но не через свищ, вводится дренаж для оттока гноя;
  1. Полость раны обильно промывают дезинфицирующим раствором, это может быть Хлоргексидин, раствор марганцовокислого калия, Мирамистин.
  2. После промывания, в свищевое отверстие вводятся лекарственные мази с антибиотиками, например Левомеколь. Все лекарственные препараты можно приобрести в ветеринарной аптеке.
  1. Очень важно каждодневное промывание свищевой полости и накладывание повязки с антибиотиком;
  1. В случае глубокого поражения тканей отверстие свища ушивают.

Если состояние животного очень плохое и ему нельзя делать наркоз, тогда свищ не трогают, поддерживая его в удовлетворительном состоянии при помощи лекарственных средств. Такое решение принимают, если кот старый или страдает от онкологического заболевания. Как в домашних условиях обрабатывать свищ назначает ветеринарный врач.

На начальной стадии болезнь поддаётся лечению намного лучше и быстрее, поэтому, плановые походы к ветврачу помогут избежать проблем со здоровьем домашнего любимца.

Так же необходимо вовремя проводить антипаразитарную терапию животного.

Огромную роль в сохранении здоровья кошек играет правильное кормление. Корм должен быть качественным, витаминизированным и сбалансированным.

В зоомагазине Гомеовет представлен широкий выбор качественных кормов для животных. При правильном питании организм кошки будет лучше сопротивляться болезням. Надёжная защита животного от различных заболеваний – это крепкий иммунитет.

Ректовагинальный свищ – симптомы, диагностика, лечение

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/10/rektovaginalnyj-svishh-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/10/rektovaginalnyj-svishh.jpg» title=»Ректовагинальный свищ — симптомы, диагностика, лечение»>

Константин Дряпак, проктолог-хирург. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 11.10.2021
  • Время чтения: 1 mins read

Ректовагинальный свищ – патологический ход между прямой кишкой и влагалищем. Это крайне неприятное заболевание. Оно значительно ухудшает самочувствие пациентов, влияет на интимные отношения и доставляет выраженный повседневный дискомфорт.

Общие сведения о патологии

Ректовагинальные свищи – это аномальные выстланные эпителием соединения между прямой кишкой и влагалищем. Этот тип свищей встречается относительно редко и составляет примерно 5% всех анальных фистул. Образования имеют вид канала. Ширина и длина канала могут отличаться. В случае узкого стыка образуется газовый свищ, а если просвет свища широкий – фекальный.

Заболевание вызывает значительное снижение качества жизни, во многих случаях затрудняет ведение активной профессиональной жизни и вызывает проблемы в сексуальных отношениях. Из-за неловкого характера многие женщины даже с тяжелыми недугами не обращаются к врачу.

Такой свищ чаще всего возникает в результате тяжелых родов, например, разреза или разрыва промежности при прохождении ребенка через родовые пути. Кроме того, причинами могут быть внешние акты сексуального насилия в области гениталий и введение твердых предметов в задний проход или влагалище.

Основной симптом – непроизвольное выделение из влагалища сначала газов, кишечной жидкости, а затем стула. Это, свою очередь, может вызвать воспаление мочевого пузыря и влагалища.

Ректовагинальные свищи обычно лечат с помощью щадящей хирургии. Перед процедурой важно лечить любое возможное воспаление. При классическом лечении может потребоваться создание временного искусственного отверстия (стомы), чтобы позволить прямой кишке восстановиться после раздражения, вызванного регулярным прохождением стула. Как правило, продолжительность ношения стомы составляет от 6 недель до 6 месяцев. Затем с помощью операции свищ закрывается, часто с использованием кожного трансплантата. Иногда стома вставляется постоянно.

Причины образования ректовагинального свища

Чаще всего образование ректовагинальных свищей возникает в результате перинатальной травмы.

Факторы риска их развития в этом случае:

  • несоответствие размеров плода и просвета влагалища;
  • продолжительные роды;
  • разрыв промежности третьей и четвертой степени;
  • инструментальные роды;
  • эпизиотомия;
  • инфекции в ране после эпизиотомии.

Ректо-вагинальный свищ часто может быть результатом нелеченой или плохо вылеченной инфекции в анальном канале и последующего абсцесса с вагинальной пункцией.

Реже к причинам образования свищей относятся:

  • изменения после лучевой терапии;
  • воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, реже язвенный колит);
  • рак влагалища и прямой кишки;
  • хирургические травмы (после гинекологических и проктологических операций);
  • эндометриоз;
  • несчастные случаи, ранение;
  • инфекция бартолиниевой железы;
  • туберкулезные поражения;
  • венерическая лимфогранулема.

Аноректальные абсцессы и инфекции бартолиновой железы могут спонтанно дренироваться, вызывая низкий ректовагинальный свищ. Дивертикулярная болезнь на фоне ранее перенесенной гистерэктомии – наиболее частая инфекционная причина высокого свища.

Злокачественные новообразования также могут вызвать такую патологию. Обычно она наблюдается при локальных опухолях прямой кишки, матки, шейки матки или влагалища. Особенно, если для лечения применяли облучение.

После лучевой терапии у пациента может развиться проктит с последующим изъязвлением передней стенки прямой кишки. Затем язвы прямой кишки прогрессируют до образования свищей после лечения в период примерно от 6 месяцев до 2 лет. Частота возникновения ректовагинальной фистулы увеличивается при применении высоких доз облучения и перенесенной гистерэктомии.

Чаще связана с ректовагинальным свищем болезнь Крона, поскольку она вызывает трансмуральное воспаление стенки прямой кишки. Заболеваемость растет с увеличением тяжести обострения болезни Крона. При легких обострениях она составляет 0,2 %, при тяжелых приступах – до 2,1%. Случается, что симптомы со стороны кишечника возникают после формирования свища.

Фистула у пациентов с язвенным колитом развивается после анастомозов подвздошно-анального мешка с его сопутствующей несостоятельностью или тазовым абсцессом.

Классификация

Существует несколько классификаций ректовагинальных свищей. В качестве критериев простых или сложных свищей используются их размер, расположение и причины развития.

Самое известное деление основано на ширине отверстия, соединяющего влагалище и прямую кишку, по которому различают свищи:

  • мелкие (диаметром менее 0,5 см);
  • средние (от 0,5-2,5 см);
  • большие (более 2,5 см в диаметре).

Второе используемое подразделение – это классификация, учитывающая расположение, уровень свища относительно влагалища, прямой кишки и ректовагинальной перегородки. По этой классификации свищи делятся на:

  • низкие;
  • средние;
  • высокие.

В случае низких свищей отверстие со стороны влагалища располагается рядом с соединением половых губ в области промежности, а в анусе – у зубчатой линии. Высокие свищи открываются в верхней части влагалища и в середине прямой кишки. Средние находятся между вышеупомянутыми типами. Определение локализации свищей помогает определить подходящий хирургический подход. При высоких свищах используется лапаротомия, промежностный доступ обычно подходит для большинства нижних и средних свищей.

Простые ректовагинальные свищи представляют собой небольшие низкие свищи, вызванные инфекцией или травмой. Они обычно имеют здоровые, хорошо васкуляризованные окружающие ткани, их можно вылечить местными методами.

Ректовагинальные свищи считаются сложными, если они большие (> 2,5 см), высокие или вызваны воспалительным заболеванием кишечника. Рецидивирующие свищи тоже считаются сложными из-за их связи с рубцеванием тканей и снижением кровоснабжения. Чтобы обеспечить наилучшие шансы на успешное восстановление, после резекции пораженной ткани необходимо улучшить кровообращение в этой области. В целом, для лечения сложных свищей требуются более сложные хирургические процедуры.

Симптомы наличия ректо-вагинального свища

Симптомы обычно зависят от размера и расположения ректовагинального свища. Наиболее частые симптомы – отхождение газов или жидкого стула через влагалище. Пациенты также жалуются на:

  • выделения из влагалища с неприятным запахом;
  • рецидивирующий вагинит;
  • инфекции МВП;
  • боль во влагалище и прямой кишке.

Боль связана с воспалительной инфильтрацией окружающих тканей. Она может усиливаться во время или после интимного контакта.

Иногда ректовагинальный свищ протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при проктологическом обследовании по другой причине.

Осложнения

Наличие ректовагинального свища без лечения грозит серьезными последствиями. Инфекция возникает в результате попадания кишечных бактерий там, где их быть не должно, а именно во влагалище. Малый таз сильно кровоснабжается, поэтому бактерии легко попадают из места инфекции в кровоток и могут привести к заражению всего организма тела. Велик риск развития сепсиса и даже гибели.

Читать еще:  Дронтал для кошек: инструкция по применению, описание, состав, дозировка

Возникающая в результате инфекция, особенно анаэробными бактериями, часто приводит к обширному некрозу тканей. В таком случае единственное спасение для пациента – хирургическое удаление репродуктивных органов, прямой кишки и создание искусственного заднего прохода.

Диагностика

Диагностика ректовагинальных свищей включает опрос, физикальное проктологическое и гинекологическое обследование и др. тесты.

В первую очередь проктолог выясняет жалобы и собирает анамнез. Кроме того, нужно спросить у пациента не страдает ли он недержанием кала и мочи. Недержание может быть вызвано свищом, основным заболеванием или травмой анального сфинктера.

Осмотр проктолога важен для обнаружения фистулы и оценки целостности окружающих тканей. Обнаруживается пальпируемое углубление в передней средней линии прямой кишки или дефект в виде ямки, если свищ небольшой. Эти изменения видны при аноскопии. При вагинальном осмотре очевидна более темная слизистая в следе свища, контрастирующая со светлой слизистой оболочкой влагалища. Иногда определяется видимый стул или признаки вагинита.

Зондирование тракта может быть очень болезненным, поэтому не рекомендуется. Определение целостности анального сфинктера необходимо для планирования хирургического вмешательства.

Для подтверждения наличия свища и определения степени заболевания потребуются дополнительные исследования:

  • Трансректальное и трансвагинальное УЗИ. Диагностирует анальный свищ, дает его подробное описание, позволяет определить повреждения сфинктеров, анальные и ректальные опухоли.
  • Проба с тампоном . Во влагалище вводят тампон с последующей постановкой клизмы с метиленовым синим. Тампон удаляют после удерживания клизмы в течение 15-20 минут. При отсутствии окрашивания диагноз ректовагинальной фистулы маловероятен.
  • Вагинография . Проксимальные свищи лучше всего диагностировать с помощью вагинографии или КТ с ректальным контрастированием.
  • Эндоскопия (ректоскопия, колоноскопия) . Необходима для точной оценки устья свища и слизистой оболочки прямой кишки. Проводится для выявления возможных воспалительных (болезнь Крона) и опухолевых изменений. Пациенткам с предшествующим облучением злокачественных новообразований может потребоваться обследование под анестезией с биопсией.
  • Манометрия. Используется для определения функциональных дефектов сфинктера при отсутствии анатомического дефекта. При наличии акушерской травмы, рекомендуется регулярно обследоваться на предмет повреждений сфинктера.
  • Гистология. При подозрении на не диагностированное злокачественное новообразование следует провести гистологию свища.

Некоторые специалисты считают, что эндосонография без введения контрастного вещества не позволяет идентифицировать свищ, но позволяет точно оценить патологию до запланированного лечения. Контрастирование дает лучшие возможности для идентификации канала свища и его возможных ответвлений, отверстий в анус (прямую кишку) и влагалище, позволяет дифференцировать свищ с рубцами.

Таким образом, УЗИ помогает диагностировать трудные, узкие и разветвленные ректовагинальные свищи.

Часто назначают комбинированное обследование: эндосонографическое исследование анального канала с одновременным пальцевым осмотром через влагалище. Проводится массаж задней стенки влагалища во время процедуры. Это приводит к попаданию воздуха, имеющего характерное ультразвуковое изображение, в свищ и его ветви.

Лечение ректовагинальных свищей

Раннее обнаружение ректовагинальной фистулы имеет важное значение для успешного лечения. Однако лечить этот вид свищей сложно. Очень часто болезнь рецидивирует. Наиболее важные элементы, учитывающиеся для выбора терапии:

  • расположение в прямой кишке и влагалище;
  • размер и диаметр отверстий в обоих органах;
  • состояние анальных сфинктеров;
  • общее состояние пациента;
  • самое главное, наличие основного заболевания.

Обычно при возникновении этого вида свищей специалисты рекомендуют операцию. Однако, при свищах до 5 мм чаще всего применяется консервативное лечение. Оно включает регулирование функции кишечника и контроль диареи. При таком режиме свищ акушерского происхождения заживает.

В случае острого воспаления и свища, возникшего в результате прорыва анального абсцесса во влагалище, назначается антибактериальная терапия и абсцесс дренируется. В этом случае операцию по удалению свища откладывают до исчезновения воспаления.

Анатомическое строение канала по отношению к мышцам сфинктеров в сочетании с результатами функциональных тестов – наиболее важные элементы, определяющие выбор хирургической техники. Также обращают внимание на количество и вид разветвлений, расположение внутреннего отверстия и сосуществование гнойных резервуаров. Игнорирование этих факторов приводит к рецидиву ректовагинального свища.

Возможные варианты операции:

  • Простая фистулотомия – вскрытие свищевого тракта.
  • Создание лоскута мышцы и слизистой оболочки прямой кишки для закрытия свища.
  • Сочетание фистулотомии с пластикой анального сфинктера, называемое сфинктеропластикой.
  • Процедуры могут проводиться под местной анестезией с седацией, но обычно предпочтительнее спинальная или общая анестезия.

Эффективность хирургического лечения ректовагинального свища повышают:

  • соблюдение строгой диеты не менее чем за 2 дня до процедуры;
  • орошение влагалища раствором Бетадина;
  • тщательная очистка толстой кишки;
  • установка мочевого катетера;
  • прием антибиотиков и антикоагулянтов для профилактики.

Профилактика

После заживления свища следует избегать травм этой области, избегать запоров и соблюдать надлежащую гигиену заднего прохода и промежности. Общие меры включают своевременное обследование, соблюдение диеты и прием пробиотиков.

Бактериальная флора кишечника играет важную роль в поддержании хорошего здоровья всего организма, особенно ЖКТ. Чтобы предотвратить воспаление кишечника, приводящее к серьезным проблемам со здоровьем (свищи, синдром СРК, болезнь Крона), рекомендуется дополнить рацион пробиотиками. Курс необходим особенно зимой и после антибактериальной терапии.

Исследования подтверждают их эффективность в устранении нарушений микрофлоры кишечника человека и повышении иммунитета.

Большую роль в предупреждении заболеваний толстой, прямой кишки, да и ЖКТ в целом, играет своевременное обращение к проктологу при наличии жалоб.

Трещина заднего прохода: симптомы, причины и лечение от опытных врачей клиники МЕДСИ

Оглавление

  • Причины
  • Симптомы
  • Анальная трещина у детей
  • Хроническая трещина
  • Последствия (осложнения) анальных трещин
  • Диагностика
  • Как лечить трещину заднего прохода?
  • Профилактика
  • Преимущества лечения в МЕДСИ

Анальная трещина (трещина заднего прохода) представляет собой разрыв слизистой оболочки прямой кишки. Как правило, патология развивается у людей, которые страдают хроническими запорами или ведут малоподвижный образ жизни. Диагностируют трещины примерно у 20 % пациентов, которые обращаются к врачу с проблемой дискомфорта в области прямой кишки. Патология может быть как самостоятельной – возникшей при воздействии травмирующих факторов, так и вторичной – следствием ряда сопутствующих заболеваний (внешнего геморроя, язвенной болезни, нарушений в работе желудочно-кишечного тракта).

Причины

Трещина заднего прохода провоцируется преимущественно травмой прямой кишки или запором и геморроем.

К повреждению могут привести:

  • Гастрит, язвенная болезнь, колиты
  • Застойные явления в области прямой кишки и малого таза, вызванные нарушением в работе сердечно-сосудистой системы
  • Беременность, во время которой матка оказывает чрезмерное давление на внутренние органы
  • Роды, связанные с длительными потугами

Не стоит думать, что анальная трещина заживет сама. Если пациент не поменяет систему питания и не устранит травмирующие факторы, ничего не изменится. Кроме того, острая патология нередко переходит в хроническую форму. При этом пациент страдает от выраженного дискомфорта, нередко испытывает не только физические, но и психологические проблемы. Если обратиться к специалисту сразу же после обнаружения признаков патологии, лечение будет проведено быстро – консервативными методиками. В запущенных случаях лечение хронической анальной трещины зачастую возможно только хирургическим путем.

Симптомы

Основными симптомами анальной трещины, требующими обращения к врачу и лечения, являются:

  • Дискомфорт после дефекации
  • Боль
  • Незначительное кровотечение

Со временем к этим симптомам нередко присоединяются:

  • Спазм сфинктера
  • Неприятные ощущения в сидячем положении
  • Запоры

Больной становится раздражительным, плохо спит, испытывает страх перед опорожнением кишечника.

Анальная трещина у детей

Дети страдают от трещин заднего прохода реже, чем взрослые, но в некоторых случаях патология возникает даже у новорожденных. Чтобы заболевание не стало хроническим и не вызвало осложнения, следует начинать лечение как можно раньше. Категорически запрещено любое самолечение, так как оно только снимает симптомы, но не избавляет от проблемы, запуская течение патологии.

Маленькие дети не могут сообщить о признаках патологии взрослым, поэтому следует следить за:

  • Поведением малыша при выделении кала
  • Плотностью кала
  • Поведением ребенка перед посещением туалета. Нередко дети становятся раздражительными и нервозными, не хотят садиться на горшок

Если ребенок плачет перед дефекацией и во время нее, испытывает страх перед посещением туалета, страдает от запора, обязательно нужно обратиться к врачу.

Хроническая трещина

Острая форма анальной трещины нередко перетекает в хроническую. Особенно часто патология стремительно развивается при отсутствии адекватной терапии. В хроническую форму она перетекает преимущественно у недавно родивших женщин. Это связано с физиологическими изменениями в организме молодой мамы. При патологии пациент страдает не только во время дефекации, но и после нее, при длительном сидении, ходьбе. К стандартным симптомам добавляются постоянный дискомфорт, зуд и кровотечения. Процесс нередко усугубляется самолечением, приемом слабительных препаратов, использованием суппозиториев и клизм.

Последствия (осложнения) анальных трещин

Если не проводить лечение анальной трещины, возникают следующие осложнения:

  • Постоянное выделение крови
  • Инфекционные процессы в слизистых оболочках кишечника
  • Простатит
  • Свищи прямой кишки
  • Колит
  • Острый парапроктит

Все они опасны не только для здоровья, но и для жизни пациента, а также приводят к развитию ряда психологических проблем.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится комплексное обследование пациента.

  • Осмотр заднего прохода. Трещина заднего прохода диагностируется достаточно быстро, так как слизистые оболочки утрачивают свою целостность и становятся отечными
  • Пальцевое обследование. При таком исследовании проктолог может определить размер трещины, ощупать ее края
  • Ректороманоскопия. Позволяет исследовать прямую кишку на глубину до 20 сантиметров

Также могут назначаться лабораторная диагностика, колоноскопия и ирригоскопия.

Как лечить трещину заднего прохода?

Консервативная терапия

Лечение анальной трещины всегда проводится комплексно. Важно устранить не только симптомы патологии, но и ее причину. Обязательно устраняется основное заболевание. Лечение будет бесполезным, если пациент страдает запорами и твердые каловые массы постоянно повреждают задний проход.

Обычно терапия включает:

  • Обработку анального отверстия смягчающими составами
  • Расслабление мышц ануса в теплых ваннах
  • Проведение профилактики запоров
  • Использование мазей и свечей для обезболивания, заживления раны и снятия воспаления

Лечение определяется формой патологии, факторами, спровоцировавшими ее развитие, и индивидуальными особенностями пациента. Назначаться оно может только врачом после проведения комплексной диагностики.

Хирургическое лечение

К оперативным вмешательствам прибегают тогда, когда консервативная терапия не дает желаемого результата.

Все используемые методики делятся на 2 типа:

  • Малоинвазивные. Обычно трещина удаляется с применением лазера. Ее края просто запаиваются. Восстановление после такого вмешательства не занимает много времени. Уже через несколько дней пациент возвращается к привычному образу жизни и не испытывает дискомфорта
  • Стандартные. Применяется методика сфинктеротомии. Во время такого вмешательства врач выполняет разрез и разделяет слои мышц сфинктера. Благодаря этому устраняется имеющийся спазм, что позволяет сократить напряжение во время опорожнения кишечника. Также проводятся ушивание стенок и иссечение слизистых оболочек, на которых появились рубцы

Выбор методики оперативного вмешательства осуществляется врачом.

Профилактика

Существует комплекс профилактических мероприятий, позволяющий предотвратить образование анальной трещины.

  • Здоровый образ жизни. Следует полностью отказаться от курения и приема алкогольных напитков, употребления жирных, жареных и соленых продуктов, которые стимулируют проблемы в работе сердечно-сосудистой системы и пищеварительного тракта. Важно в достаточных количествах употреблять продукты, богатые клетчаткой, витаминами и ценными микроэлементами
  • Соблюдение правил личной гигиены. Следует регулярно совершать подмывания и не допускать развития воспалительных и инфекционных процессов
  • Активный образ жизни, включающий регулярные, но не чрезмерные и утомительные физические нагрузки. Достаточно ходить пешком хотя бы 20-30 минут в день
  • Правильный питьевой режим. Необходимо каждый день выпивать не менее 1,5-2 литров жидкости
  • Отказ от приема слишком горячей или холодной пищи
Читать еще:  Панлейкопения у кошек: причины, источники заражения, лечение

Важно не сдерживать позывов к дефекации и своевременно проводить терапию любых заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Преимущества лечения в МЕДСИ

  • Использование актуальных методик лечения. В наших клиниках применяются медикаментозные блокады, проводится иссечение анальных трещин и другие процедуры и вмешательства
  • Опытные врачи. Проктологи МЕДСИ постоянно повышают уровень квалификации и осваивают современные методики консервативной терапии и оперативных вмешательств
  • Комфортные условия. Все обследования и лечение проводятся опытными специалистами, которым доверяют наши пациенты. Во время процедур не возникает страха и стеснения
  • Отсутствие очередей. Вы можете получить консультацию врача в удобное время
  • Соблюдение правил конфиденциальности

Если вы хотите записаться на прием к проктологу в МЕДСИ, позвоните

Свищ прямой кишки

По статистике большинство пациентов со свищами прямой кишки связывают возникновение заболевания с перенесенным острым парапроктитом. Около трети больных острым парапроктитом обращаются к врачу после спонтанного вскрытия абсцесса, после которого в большинстве наблюдений образуется свищ прямой кишки. Примерно половина больных с острым парапроктитом оперируются радикально в момент обращения, другой половине производят лишь вскрытие и дренирование гнойника без устранения входных ворот инфекции, что в дальнейшем может привести к формированию свища прямой кишки. При этом происходит постоянное инфицирование из просвета кишки, формируется свищевой ход из рубцово-измененной ткани. Наружное отверстие свища чаще локализуется на коже промежности, диаметр его часто не больше 1 мм. При недостаточном опорожнении свищевого хода на его протяжении могут формироваться гнойные полости.

Распространенность хронического парапроктита достигает 23 случаев на 100000 населения, удельный вес среди заболеваний прямой кишки достигает 25-30%. Представители мужского пола более подвержены данному заболеванию, чем женщины, чаще болезнь проявляется в молодом и среднем возрасте Источник:
Хомочкин В.В. Операция лигирования свищевого хода в межсфинктерном слое в лечении хронического парапроктита /
В.В. Хомочкин [и др.] // Новости хирургии. — 2018. — Т. 26. — № 5. — С. 616-623. .

Симптомы парапроктита

Симптоматика напрямую зависит от того, где находится свищ и каково состояние иммунитета больного.

Обычно после заболевания у человека возникают боли в области заднего прохода и появляется отверстие, из которого выходит гной. Это провоцирует зуд, раздражение, плохой запах. Вместе с гноем иногда выделяется сукровица. Это происходит, когда повреждены кровеносные сосуды. Если у свища нет выхода наружу, то больные жалуются только на боль и/или выделения из прямой кишки либо влагалища.

Неполный внутренний свищ провоцирует ощущение присутствия инородного тела в зоне ануса. Если инфильтрат выходит недостаточно из полости фистулы, то появляются следующие симптомы:

  • дискомфорт и боль в области анального отверстия;
  • задержка мочеиспускания и дефекации;
  • выделение слизи, инфильтрата, гноя из прямой кишки;
  • повышение температуры тела, озноб;
  • покраснение и раздражение кожи вокруг анального отверстия и частично ягодиц.

Хронический парапроктит в период обострения дает такие симптомы:

  • быстрая утомляемость;
  • нарушение сна;
  • нервное истощение;
  • головная боль;
  • регулярное повышение температуры тела;
  • интимные расстройства;
  • недержания газов.

Могут появиться физиологические изменения:

  • деформация ануса;
  • нарушение работы анального сфинктера;
  • рубцы на мышечной ткани анального сфинктера.

В периоды ремиссии хронического парапроктита общее состояние нормально, при правильной гигиене качество жизни почти не снижено. Но при длительном течении патологии и частых обострениях могут возникать:

  • нарушения сна;
  • бессилие, слабость;
  • головная боль;
  • периодические скачки температуры тела;
  • нервозность;
  • плохая трудоспособность;
  • ухудшение потенции.

Виды и стадии заболевания

Свищи прямой кишки могут быть полными, неполными, внутренними.

  • Полные имеют два отверстия – расположенное внутри и открывающееся в прямую кишку, а также наружное, обычно находящееся рядом с задним проходом.
  • Неполный свищ имеет только внутреннее отверстие, выходящее в прямую кишку. Существует мнение, что это переходная фаза, потому что рано или поздно откроется наружное отверстие, и свищ станет полным.
  • Внутренний свищ имеет два внутренних отверстия, выходящих в просвет прямой кишки.

По расположению относительно анального сфинктера свищи подразделяются на:

  • Внутрисфинктерные, или краевые. Самые распространенные, обычно имеют прямой ход без рубцов и наружное отверстие рядом с анусом.
  • Чрессфинктерные – ход такого свища идет через анальный сфинктер на разной глубине. Чем выше ход, тем больше он разветвляется и тем чаще формируются гнойные затеки, а вокруг самого свища образуется рубцовая ткань. Рубцы могут деформировать анальный сфинктер и нарушать его работу.
  • Внесфинктерные – отличаются расположением внутреннего отверстия – на поверхности крипты кишечника. Сам ход при этом проходит высоко и огибает, не затрагивая, наружный жом. Частота появления таких фистул составляет 15-20% от общей заболеваемости.

Внесфинктерные свищи обычно извилистые и имеют большую протяженность хода. При них образуются гнойные затеки и формируются рубцы вокруг свищевых каналов. При повторных обострения появляются все новые наружные отверстия. Есть классификация, которая выделяет четыре степени сложности свищей этой разновидности:

  1. – рубцов вокруг внутреннего отверстия нет, ход прямой, в параректальной клетчатке не образуются инфильтраты и гнойные затеки.
  2. – вокруг внутреннего отверстия появляются рубцы, гнойников и инфильтратов по-прежнему нет.
  3. – вход в свищевой канал сужен, рубцов нет, в параректальной клетчатки есть гнойники и воспалительные инфильтраты.
  4. – входное отверстие расширено, окружено множественными рубцами, в клетчатке присутствуют гнойники и инфильтраты.

Методы диагностики свищей прямой кишки

В подавляющем большинстве случаев диагноз поставить не трудно. Врач-проктолог отталкивается от жалоб больного, данных осмотра и пальпации. Обычно во время пальцевого исследования врач обнаруживает отверстия в анальной области, из которых при надавливании выходит гной.

При диагностике и последующем лечении свищей прямой кишки принципиальное значение имеет определение свищевого хода. Для этого применяются пальцевое и зеркальное исследование прямой кишки, зондирование и обследование красящим раствором свищевого хода, аноскопия или ректороманоскопия, фистулография, УЗИ, КТ, МРТ Источник:
Сеидова К.Р. Этиопатогенез и диагностика параректальных свищей. Обзор литературы / К.Р. Сеидова // Вестник хирургии Казахстана. — 2011. — № 4. — С. 23-27. .

Одним из основные методов исследований параректальных свищей является зондирование. С помощью зондирования, наряду с внутренним отверстием свища, можно определить глубину свищевого хода, его связь с просветом кишки, отношение свища к анальному сфинктеру, по движению кончиком зонда в канале бухтообразные расширения, дополнительные разветвления.

Исследование прямой кишки с помощью зеркала и проктоскопии позволяют различить измененные крипты и внутреннее отверстие свища. Введение красящего вещества в наружное отверстие свища позволяет более четко различить внутреннее отверстие. Для этой цели используются 1%-ный водный раствор метиленового синего, йодный, чернильный, марганцовый и другие растворы.

Рестороманоскопия – эндоскопическая техника, предполагающая введение в анальное отверстие специальной трубки, оснащенной оптикой. Врач может оценить состояние слизистой, сделать биопсию, чтобы исключить опухоль, если есть на нее подозрение.

Фистулография – рентгеноконтрастная методика. В анальное отверстие вводится контрастное вещество, и далее выполняются рентгеновские снимки. Рентгеновское исследование позволяет выявить наличие карманов, полостей, обширных бухт, дополнительных разветвлений и кривых свищевых ходов.

Трансректальное УЗИ позволяет проследить свищевой ход в параректальной клетчатке, наличие дополнительных полостей по ходу, отношение свища анальному сфинктеру, определения внутреннего отверстия свища, дифференциации от параректальных новообразований. Ультразвуковое исследование также является информативным при определении недостаточности анального сфинктера после операций у больных с параректальными свищами.

Женщины обязательно получают направление к гинекологу для осмотра, чтобы исключить влагалищный свищ.

Методы лечения парапроктита

Полное излечение возможно только хирургическим методом. Физиотерапия, антибиотики и мази используются в качестве подготовки к операции или после нее. Медикаментозная терапия также способна облегчить симптомы и ускорить выздоровление. Основные рекомендованные фармакологические группы:

  • обезболивающие препараты;
  • системные антибиотики;
  • заживляющие мази.

Курс физиотерапии может включать УФО, электрофорез.

Специалисты «СМ-Клиника» занимаются диагностикой и лечением непростой патологии. Для постановки диагноза врачом производится сбор жалоб больного, данных анамнеза и объективного осмотра. Для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики выполняются дополнительные инструментальные исследования такие, как аноскопия и ректороманоскопия. Данные исследования осуществляются после очищения кишки путем выполнения очистительных клизм и приема слабительных.

Хирургическое лечение параректальных свищей

Единственным показанием к операции является наличие свища.

Противопоказания:

  • общее тяжелое состояние пациента;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • хронические болезни в стадии декомпенсации;
  • нарушение свертываемости крови;
  • острые инфекции в организме.

Операция обычно проводится планово. При обострении же вскрывают абсцесс, а сам свищ удаляют через 1-2 недели.

Подготовка к операции включает стандартное предоперационное обследование: анализы крови, мочи, ЭКГ, флюорографию. Дополнительно могут назначаться ректальные обследования и/или УЗИ.

Есть несколько разновидностей операций. Определенный вид выбирается, в зависимости от сложности патологии:

  • лигатурная методика;
  • иссечение свища по всей протяженности с последующим ушиванием или без него;
  • пластика внутреннего отверстия свища;
  • лазерное прижигание свищевого хода;
  • пломбирование свищевого хода.

Хирургическое вмешательство проводится в стационаре, от 3 до 10 дней после него необходимо оставаться под наблюдением врачей. Эффективность операции достигает 90%.

Послеоперационный период

В первые дни в стационаре устанавливается газоотводная трубка, назначаются антибиотики, проводятся перевязки. Болевой синдром купируется анальгетиками. Важно, чтобы в первые 2-3 дня не было стула, поэтому назначается жидкая диета.

Со второго-третьего дня можно есть протертую легкоусвояемую пищу, надо много пить. Необходима профилактика запоров, из-за которых могут расходиться швы. Назначаются сидячие ванночки с антисептическими растворами, при необходимости – слабительные, обезболивающие мази.

После выписки пациент должен чутко прислушиваться к своему организму и при следующих симптомах срочно обратиться к врачу:

  • чрезмерное газообразование;
  • недержание кала;
  • резкое повышение температуры тела;
  • постоянные абдоминальные боли;
  • выделение крови и/или гноя из анального отверстия;
  • боль при мочеиспускании или дефекации.

Основные рекомендации на период реабилитации:

  • есть малыми порциями 6 раз в день;
  • выпивать не менее 2 л воды в сутки;
  • не употреблять продукты, которые раздражают кишечник – газированные напитки, алкоголь, шоколад, острые специи, жирную пищу, продукты со вкусовыми добавками и др.;
  • отдавать предпочтение овощам и фруктам как источникам клетчатки, есть каши, зерновой хлеб и кисломолочные продукты.

Основные риски, связанные с парапроктитом

Глубокие свищи экстра- и транссфинктерного типов часто рецидивируют.

Длительно прогрессирующие свищи, которые осложнены процессом рубцевания стенок прямой кишки и гнойными затеками, могут повлечь за собой вторичные функциональные изменения.

Периоды новых обострений опасны появлением свежих очагов воспаления, вовлечением в воспалительный процесс все большего массива сфинктера заднего прохода. Все вышеперечисленное неотъемлемо сказывается на общем состоянии больного. Часто возникают жалобы на ослабление иммунитета, головную боль, проблемы со сном, пониженную работоспособность, раздражительность.

Помимо вышесказанных осложнений длительно-существующий свищ может привести к пектенозу, а именно рубцовому изменению стенки анального канала со снижением эластичности и рубцовой стриктуре. При длительной болезни в ряде случаев возможно озлокачествление свищевого хода.

Методы профилактики

Воспалительный процесс в кишечнике можно предотвратить, если следовать простым правилам:

  • питаться сбалансировано, с достаточным количеством витаминов;
  • поддерживать себя в тонусе за счет умеренной физической нагрузки;
  • отказаться полностью от всех вредных привычек;
  • своевременно лечить любые заболевания ЖКТ;
  • оберегать себя от стрессов.

Источники:

http://koshek.ru/svishh.html

http://kotikiinfo.ru/svishh-u-koshki/

http://gomeovet.ru/articles/sviw-u-koshki-priznaki-sviwa/

Ректовагинальный свищ – симптомы, диагностика, лечение

http://medsi.ru/articles/treshchina-zadnego-prokhoda-simptomy-prichiny-i-lechenie/

http://www.smclinic-spb.ru/doctor/proktolog/zabolevania/2415-svishch-pryamoj-kishki

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector